有副作用的药物还能不能用？
随着现代医学发展，对药物的研究方法也日趋完善，我们可以优先选择经过科学验证的药物来替代经验治疗用药。在“如何用药”这个问题上如何才能少掉“坑”呢？
希望今天的文章会让你对一直以来的用药思维有所思考。
一般药物在上市前需要进行动物实验等研究，还需要在人体进行设计严格的临床试验（目的是确定试验药物的疗效与安全性），但即使药物上市之后，仍然需要不断地进行安全性评价。
说到安全性，大家比较熟悉的就是“不良反应”和“副作用”。
01
不良反应和副作用
不良反应是药物的自然属性，所有的药物都有不良反应，药物在人体内会产生多种药理效应，其中一种或几种是我们需要的。
比如布洛芬既可以退热也可以止痛，但它还会发生其他的效应，如导致胃部不适等，这些其他的效应则被我们称为副作用，也就是我们治疗这个疾病不需要的药理作用。
经过严格的临床实验的药物，其说明书上都会明确罗列出药品的不良反应和副作用，例如布洛芬在不良反应一栏会明确表示：
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布洛芬混悬滴剂说明书：
【不良反应】：本品耐受性良好，副作用低，一般为轻度的肠、胃部不适，偶有皮疹和耳鸣，头痛及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。
目前所了解到的不良反应，都明明白白地标示出来。
药物试验结果可靠的前提是：每批药物中的化学成分、比例稳定一致。因此，有些药物无法进行药物试验研究，其“不良反应”往往是“尚不明确”，这类药物不建议使用。
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即使有的药物经过临床药物试验获批上市，但由于使用不当甚至滥用，对病情恢复可能是没用的，甚至对人体是有害的。
02
过度用药
比如在临床中最容易被过度使用的止咳药、化痰药、以及抗生素等。
止咳药在孩子中并不推荐作为常规使用，因为咳嗽本身是人体的一个自我保护机制。当我们存在呼吸道感染时，呼吸道分泌物、坏死脱落的组织形成痰液，咳嗽能够把痰液咳出去，达到清除异物的效果，让呼吸道保持通畅。止咳反而会“关闭”这种自我保护机制。
祛痰药同样不建议常规使用。在日常的呼吸道感染中，需要使用化痰药的情况是非常少见的。如果是病毒感染所致，可以先观察，一般随着疾病的好转，有痰的情况也有缓解；如果是细菌感染所致，可能要使用抗生素治疗；如果是其他原因所致，要积极针对病因进行治疗。
理论上，祛痰药有破坏胃黏膜屏障的风险，目前的临床试验证实它们可能只存在安慰剂的作用[1]，一般不建议使用。
抗生素也存在过度用药的问题。仅凭一张血常规化验单并不足以说明孩子是细菌感染，白细胞或中性粒细胞不仅在细菌感染时数值会升高，病毒感染、应激反应等情况下都有可能升高。
滥用抗生素也许没有近期可见的不良影响，但从长远来看，无适应症使用抗生素有细菌耐药风险，可能导致以后生病无药可用。归根到底，过度使用抗生素对孩子是不利的。
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显然，没有什么药物是绝对安全的，但有了设计科学的药物临床试验和上市后评价，医生就能了解这些药物的有效性和安全性，就像一间明亮的屋子，有什么障碍物一目了然，就算出了问题，也能快速溯源并处理。所以，只要合理使用，那我们就不需要对此过于害怕，真正该怕的，是那些连不良反应也不明确的药物。
对于大多数家长来说，用药都是希望能够治病或者是让孩子舒服一点，但如果因为不了解而滥用药，那也都是“好心办坏事”，无论代价轻重，其实都是我们不愿意去承受的。
所以在决定用药前，我们可以灵魂拷问一下自己：这个药是不是可靠的？是不是必须要用的？用药的收益是不是远远大于副作用的风险？
03
家庭备药，该备哪些药？
面对突发情况，如孩子感冒发烧、摔伤磕碰、蚊虫叮咬等，常备“家庭小药箱”可以先给宝宝做些应急处理。
用药安全很重要，那么哪些药可以当做“家庭常备药”呢？可以参考下面表格整理：
症 状 | 药 物 |
发热和疼痛 |
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腹泻或呕吐 | 口服补液盐Ⅲ（补充腹泻丢失的水分和电解质） |
过 敏 |
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鼻腔问题 （如鼻塞、流鼻涕） |
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便 秘 |
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皮肤症状 （如湿疹等） |
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有时候“用药”似乎成为解决当下问题的一种“捷径”。
健康人不会老是咳嗽，于是孩子出现咳嗽，希望通过用药止咳“恢复正常”。其实现象的背后有不同的原因，例如孩子咳嗽可能是普通感冒后的正常表现，也可能要警惕哮喘或鼻部疾病。
对症用药，只有“症”判断对了，用“对”的药才是用药的意义。合理的药物可以是治疗手段的一种，但不是解决问题的全部，更不要把药物当成解决疾病的唯一手段或必要手段。
医学校对：
王颖药师
参考资料
1. 马丁代尔药物大典（原著第37版）
胡 钰
武汉市普仁医院，从业12年。擅长儿童/哺乳/孕期用药，疫苗咨询。
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